Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 7 сентября 2010 г. № 1099

Форма № 1

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(субъект Российской Федерации)

(наименование государственной награды)

1. Коллектив

                                (полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

2. Дата основания			
(число, месяц, год)
3. Какими государственными наградами награжден и даты награждений

4. Какими ведомственными, региональными наградами награжден и даты награждений

5. Адрес организации

6. Сведения о переименовании                                                                              
Месяц и год
(мм.гггг)	Указание названия организации	Адрес организации
(фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)	

			

			

			

			

			

			

			

			

Руководитель кадрового подразделения
			
		(фамилия, инициалы)	
М.П.
«		»		20		г.		
							(подпись)	
7. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
(при представлении к очередной государственной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения)

Коллектив		к награждению		
	(наименование организации)		(наименование государственной награды)	
рекомендована общим собранием коллектива организации, ее совета или собранием участников

(наименование организации)

протокол №		от «		»		20		г.	

Руководитель организации		Председательствующий на общем собрании коллектива организации, ее совета или собрании участников	
			
(фамилия, инициалы)		(фамилия, инициалы)	
			
(подпись)		(подпись)	
М.П.
«		»		20		г.	
СОГЛАСОВАНО:
Глава муниципального образования			
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)	
М.П.
«		»		20		г.	

Губернатор Ленинградской области			
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)	
М.П.
«		»		20		г.	

Полномочный представитель Президента Российской Федерации в Северо-Западном федеральном округе			
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)	
М.П.
«		»		20		г.